کنتراکچر ولکمن /فیزیوتراپی در شرق تهران
کنتراکچر ولکمن (Volkman’s Contracture)از عوارض مهم شکستگیها میتوان به سندرم کمپارتمان اشاره کرد.
که همانطورکه در مطالب قبلی گفته شد بعلت افزایش فشار درون اندام و داخل کمپارتمان بوجود می آید.
افزایش فشار ایجاد شده که نتیجه خونریزی و تورم داخل کمپارتمان است میتواند باعث :تحت فشار قرار گرفتن عروق ناحیه شده و گردش جریان خون را کاهش داده و یا بطور کل قطع کند.
اگر فشار وارده بر عروق بحدی زیاد باشد که جریان خون در اندام بکلی قطع شود و این حالت ادامه یابد :بافتهای اندام دچار نکروز شده و به اصطلاح میمیرند. در این حالت معمولا انگشتان سیاه شده و دچار گانگرن میشوند.
اما اگر عروق بطور کامل مسدود نشوند جریان خون بسیار کم میشود. ولی قطع نمیشود و فقط در حدی میماند که بافتها دچار نکروز نشوند.
در این حالت عضلات و اعصاب اندام دچار تغییراتی میشوند، به این ترتیب که: بافت عضلانی بتدریج با بافت دیگری بنام فیبرو ( Fibrousis Tissue ) جایگزین میشود .
که مثل عضله خاصیت و توانایی انقباض ندارد و به این ترتیب قدرت انقباض عضله با جایگزینی تدریجی این بافت از بین میرود.
طول بافت فیبرو نیز به تدریج و بمرور زمان کم میشود. و در نتیجه باعث ایجاد تغییر شکل و دفورمیتی در ظاهر اندام میشود.
مجموع اتفاقات ذکر شده میتواند در کمپارتمانهای ساق و یا ساعد هر دو اتفاق بیفتد.
در ساعد تغییر بوجود آمده را کنتراکچر ولکمن میگویند، به این شکل که:
- مچ دست در در حالت خم شده یا فلکشن قرار میگیرد.
- مفاصل بین استخوانهای کف دست و انگشتان ( متاکارپوفالانژیال ) در حالت برگشته به عقب یا اکستنشن قرار میگیرند.
- مفاصل بین بندهای انگشتان ( اینترفالانژیال ) در حالت خم شده قرار میگیرند.
- در نتیجه این تغییر شکلها دست حالت خاصی پیدا میکند که به آن Claw Hand یا دست چنگالی گفته میشود.
سندرم کمپارتمان علاوه بر تاثیر بر روی عضلات باعث کاهش خونرسانی به اعصاب هم میشود .که نتیجه آن فلج اعصاب و در نتیجه کاهش حس پوست است.
بنابراین حتی اگر عضلات هم دچار صدمه جدی و کامل نشده باشند : آسیب وارد شده به اعصاب حرکتی مربوطه میتواند منجر به فلج عضله شود.
تغییرات عصبی بوجود آمده بسته به میزان و شدت آسیب میتوانند برگشت پذیر یا دائمی باشند.
درمان کنتراکچر ولکمن
تقریبا هیچ درمانی برای کنتراکچر ولکمن موثر نیست. و فقط در مواردی نادر جراحی ممکن است با پذیرش احتمال نتایج ضعیف پیشنهاد شود.
در این عمل جراحی، بطور معمول بافتهای فیبروی بوجود آمده و جایگزین شده خارج ودر صورتیکه :عضلاتی در ساعد سالم مانده باشند، با پیوند به تاندونهای مهم مچ و انگشتان دست سعی میشود تا حدودی عملکرد مچ و انگشتان اصلاح گردد .
و در صورتیکه هیچ عضله فعالی باقی نمانده باشد جراح احتمال دارد: اقدام به خشک کردن مفصل مچ دست ( Arthrodesis ) کند.
در عین حال هنگام عمل، جراح ممکن است چسبنگیهای احتمالی اطراف اعصاب را آزاد کند .تا شاید بر روی برگشت عملکرد عصب تا حدودی تاثیر مثبت داشته باشد.
همچنین ممکن است در مواردیکه عصب بطور کامل از بین رفته از پیوند عصب استفاده کند.
در هر صورت همانطور که اشاره شد:نتایج درمانهای جراحی صورت گرفته در مجموع و بطور معمول رضایت بخش نیست.
